Ankieta dla kandydata na wolontariusza

Fundacja Społeczno-Charytatywna Pomoc Rodzinie i Ziemi
Hospicjum Nadzieja

    Dane personalne

    Imię i nazwisko

    Data urodzenia

    Adres zameldowania

    Adres korespondencyjny

    Adres e-mail

    Telefon

    Wykształcenie (nazwa szkoły/uczelni/kierunek)

    Zawód

    Doświadczenie zawodowe

    Ukończone kursy/szkolenia/umiejętności (prawo jazdy, pierwszej pomocy, obsługa komputera, języki obce itd.)

    Doświadczenie w pracy wolontariusza

    Ograniczenia psychofizyczne do pracy (jakich prac nie chcę lub nie mogę wykonywać)?

    Twoje zainteresowania/hobby

    Wybierz charakter wolontariatu
    wolontariat w hospicjum stacjonarnymwolontariat w hospicjum domowymwolontariat akcyjnywolontariat fundrisngowy

    W jakich ramach czasowych możesz świadczyć pomoc jako wolontariusz?
    Długoterminowo (opieka nad chorymi na oddziale i w hospicjum domowym)Regularnie (4 godziny tygodnioweo)Okazjonalnie (akcje okolicznościowe, charytatywne, zbiórki, koncerty)

    W jakie dni i w jakich godzinach możesz nas wesprzeć w pracy w hospicjum i w Fundacji?
    od do

    od do

    od do

    od do

    od do

    od do

    od do

    Czy masz jakieś doświadczenie w wolontariacie?
    Tak (jakie?)Nie

    Lubisz pracować:
    SamodzielnieW małym zespoleW dużej grupie

    Jakie są Twoje oczekiwania odnośnie wolontariatu?

    Czy masz doświadczenie w opiece nad osobą przewlekle chorą?
    Tak (jakie?)Nie

    Czy chcesz wziąć udział w dodatkowych szkoleniach dla wolontariuszy?
    Tak (jakie?)Nie

    Skąd się o nas dowiedziałeś?
    Z internetu/facebookaZ telewizji/radia/prasyZ plakatów/ulotekOd rodziny/znajomychUczestniczyłem w wydarzeniu organizowanym przez FundacjęInne źródła

    Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundacja Społeczno-Charytatywna Pomoc Rodzinie i Ziemi w Toruniu.

    Na podstawie art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia
    27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych
    osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy
    95/46/WE (RODO), informuję, że:

    1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Fundacja Społeczno-Charytatywna
    Pomoc Rodzinie i Ziemi w Toruniu, z siedzibą w Toruniu, ul. Włocławska 169B, 87-100
    Toruń, wpisana do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i
    zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej
    prowadzonego w Krajowym Rejestrze Sądowym pod numerem KRS 0000017073,
    REGON 870401923, NIP 9561603640;
    2) kontakt z Inspektorem Ochrony Danych – Ewa Biedrzycka, tel. 603-921-468, e-mail:
    biuro@hospicjumnadzieja.pl;
    3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są w celu niezbędnym do wykonania zadania
    realizowanego w interesie publicznym – na podstawie art. 6 ust. 1 oraz art. 9 ust. 2 lit.
    d RODO;
    4) odbiorcami Pani/Pana danych osobowych – poza administratorem – będą wyłącznie
    podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów
    prawa;
    5) Pani/Pana dane osobowe przechowywane będą przez okres 10 lat;
    6) posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do swoich danych
    osobowych, ich sprostowania lub ograniczenia przetwarzania;
    7) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, czyli Prezesa Urzędu
    Danych Osobowych.

    KRS: 0000017073 | Nr konta: 21 1090 1506 0000 0001 0385 1201